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心脏性猝死,硝酸甘油和速效救心丸管用吗?

曾钰 药事网 2023-03-01


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作者 | 曾钰 重庆医科大学附属第一医院、药事网成员


01.心脏性猝死≠心脏骤停


心脏性猝死,指急性症状发作后1小时内,由心脏原因引起的突然死亡,发生形式及时间通常不可预知,根据临床表现可分为前驱期、发病期、心脏骤停与生物学死亡。前驱期和发病期均是非特异性的概念,可见于任何心脏疾病,主要指心脏骤停以前出现的前驱症状,如心悸心绞痛、心肌梗死、呼吸困难等,前驱期多为数天或者数周,而发病期通常不超过1小时。心脏骤停是指心脏突然丧失泵血功能,是心脏性猝死最直观的表现,患者会出现意识丧失、呼吸中断、心脏停搏,若不立即抢救,在数分钟内将进入死亡期。


02.心脏性猝死多患有器质性心脏病

    
目前认为出现心脏性猝死的人群多数患有心脏疾病,其中最常见的病因是冠心病,占80%的心脏猝死患者,特别是急性心肌梗死48小时发生的心脏猝死,其风险高达15%;而第二大病因是心肌病,占10-15%,多为35岁以下人群,主要是扩张型心肌病和肥厚型心肌病;其它的病因还包括心肌炎、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等等。但部分人群经常规和特殊检查后,未发现明显的心脏结构或功能异常而出现心脏性猝死,考虑可能存在潜在的、或遗传性因素所致的心律失常综合征。

03.服用硝酸甘油片、速效救心丸管用吗?

硝酸甘油片与速效救心丸是抗心肌缺血的常用药品,其药理作用基本类似,通过舌下含服的方式,迅速松弛血管平滑肌,达到扩张血管缓解心绞痛症状、降低血压的作用,被广泛用于心肌缺血所致的心脏疾病急救,如心绞痛、心肌梗死等。

狭义的心脏性猝死多指心脏骤停这个环节,最有效的救治方式应是立即心肺复苏,即通过体外按压辅助模拟心脏泵血功能,开通气道,重建呼吸供氧,以及尽早除颤使心脏恢复正常节律。抢救过程中会即刻建立静脉通道,当患者出现血流动力学不稳定的低血压,可以给予肾上腺素升高血压,或持续快速心律失常患者予以胺碘酮、利多卡因等恢复窦性心律,而此时给予硝酸甘油和速效救心丸意义不大,还可能造成低血压风险,因此不建议使用。

广义的心脏性猝死是指从前驱症状出现就进行干预,最大程度的预防心脏性猝死,那么我们应该根据病因进行不同的治疗:

①若已确诊冠心病的患者出现心绞痛发作或者心肌梗死,使用硝酸甘油或速效救心丸作为急救是可行的,但该类药物只能缓解症状,服药2-3次仍无法减轻疼痛应停止服药并立即就医。

②若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心脏病等,那么应该针对疾病本身进行相应药物或者外科手术治疗,服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基础疾病,也不建议使用。

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