每日一问 | 高血压对肾的伤害有多大？

Original 药事网药事网 2023-03-01

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肾脏病和高血压都是慢性疾病，两者可互为因果，高血压可以引起肾病，肾病也可以导致高血压，所以两个疾病就像难兄难弟，需要同时治疗。

由肾脏实质疾病引起的高血压叫肾实质性高血压，也是最常见的继发性高血压，肾实质性高血压将会引起严重心、脑血管并发症，并加速肾损害进展，促进慢性肾衰竭的发生。

由肾动脉狭窄、栓塞或梗阻等引起的高血压叫肾血管性高血压，常会引起肾脏灌注不足，导致缺血性肾病的发生。

我们说的高血压肾病，通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾脏实质的损害。高血压对肾脏的损害主要表现在两个方面，蛋白尿和肾功能损害。高血压长期控制不佳，40%的病人会出现不同程度的蛋白尿，而蛋白尿本身又会促进肾脏病的进展；另外，高血压病人存在肾血管阻力增加，肾脏血流量减少，长期下去，会引起肾脏组织出现不可逆的损伤，甚至硬化，肾脏功能下降。

因此，不论是肾性高血压还是高血压肾病，都需要积极干预治疗。RARS抑制剂（俗称普利类和沙坦类）是降压治疗的基石，用的合适可以起到很好的脏器保护作用。其他常见降压药物包括CCB类（硝苯地平、氨氯地平等），利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯等），β受体阻断剂（美托洛尔、卡维地洛等），α1受体阻断剂（哌唑嗪、高特灵等），中枢性降压药（可乐定等）等。降压治疗的原则是尽量选择长效药物做到平稳降压，另外一定要个体化，不管是选药还是血压控制的目标。

RAS抑制剂的使用很有讲究，需要注意以下几个问题：

1.配合低钠饮食可增强抗蛋白尿作用和降压作用；

2.服药期间监测肾功能：刚开始服用时要从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量；

3.用药过程避免脱水，包括大量利尿剂、腹泻、呕吐、大汗等。

这里要强调一点，病人在严重呕吐腹泻时，因为很多病人都是长期服用ACEI/ARB类药物，腹泻经常发生在家里，如果没有及时停药，很可能引起急性肾功能不全，甚至直接到尿毒症期。

总之，高血压对肾脏的损害不可小觑，在医生或药师的指导下选择合适的药物进行干预，可以起到一石二鸟的作用。

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