周春华：智能化技术助力医院药学服务能力提升，实现闭环管理

李小诺药事网

2024-08-29

自2023年9月国家卫健委等部门出台《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，首次将药学服务纳入医疗服务收费项目以来，已经有福建、山东、河北等多个省份出台了具体的医保收费政策，许多医院也已经实现了药学服务收费。记者了解到，在河北医科大学第一医院（首都医科大学宣武医院河北医院、国家区域医疗中心建设项目），由临床药学部临床药师提供的“药物治疗门诊”、“住院诊察费（临床药学加收）”等药学服务已经正式开通医院收费通道，实现闭环管理。在这一过程中，智能化信息化技术的应用起了非常重要的作用。那么，在这个过程中应用了什么样的智能化信息化技术？如何提升临床药学服务能力？如何助力药学服务收费的实现？带着这些问题，我们走访了临床药学部主任周春华教授。

周主任介绍，近年来国家颁布多项政策，要求加快药学服务转型，提供高质量药学服务，这就要求我们进行药学服务价值的重塑。一是，药师角色转型从幕后走向台前，成为医疗团队中的重要成员。药师不仅要参与临床决策，优化药物治疗方案，还需关注药物经济学，帮助控制医疗成本，提高医疗资源的利用效率。二是，医院药学服务持续创新，包括开设药学门诊、个性化用药指导等，不仅提升药物治疗效果和患者满意度，也拓宽了医院收入来源，通过设立药学服务费等方式得到医保认可和补偿。三是，除了传统的审方系统，医院加强信息化、智能化建设，包括个体化精准用药、门诊药师工作站、住院药师工作站等，提高药学服务水平和效率，提升药物治疗效果，减少医保支出。

在这种大背景下，我们开始探索药学服务模式创新和规范化。2021年4月，我们与北京诺道认知医学科技有限公司正式获批“河北省人工智能临床药学技术创新中心”，共同建设研发iPharma智能临床药学服务平台，主要包括三个板块：药学门诊板块、住院药学监护板块、个体化精准用药板块，并于2023年7月正式上线。

一是药学门诊板块：支持药师在系统上记录药学问诊全面而详细的内容；并基于知识图谱技术评估患者用药情况，通过智能运算和匹配为药师提供辅助决策建议，帮助临床药师为患者提供用药咨询、用药教育、药物重整等，并为患者制定随访计划等；同时还能与医院信息系统对接，将药学记录与医生HIS系统实时交互；

二是住院药学监护板块：系统首先会通过预先设置的监护等级方案，为患者自动确定监护等级、制定监护计划；其次这个板块与院内HIS、LIS等业务系统深度对接，我们可以通过这个系统看到出具解读报告的患者医嘱、检验、检查等全面的患者信息，临床药师结合这些信息调整患者的监护等级、监护频率，生成监护计划；另外系统也嵌入了风险提示，会对一些异常检验检查结果等进行提示，辅助临床药师调整对该患者的查房及监护重点；同时系统可以记录监护全过程文档，包括用药重整、查房记录、用药教育、用药咨询等，并将查房记录实时回传给医生HIS系统，医生登录HIS系统后可以看到临床药师查房记录；

三是个体化/精准用药板块：我院精准实验室开展100种药物浓度检测以及69种抗精神类疾病药物基因检测，58种心脑血管类药物基因检测等等，月服务患者5000人次，但是因人员解读能力欠缺，不能提供详细的解读报告；而个体化精准用药板块能与检验系统对接，临床药师不用进入检验系统即可查看到所有的精准检测报告，且精准检测报告实时更新；其次可以对检测结果进行标签管理，对超实验室警戒浓度的患者标注不同的危急等级，临床药师对这些超实验室警戒浓度的患者重点解读；再次系统内置了多种个体化用药模型辅助用药决策，以他克莫司为例，系统会自动出具一个解读报告，这个报告是根据药动学方案、AI方案分别生成一个推荐剂量以及初步的用药建议，临床药师根据这个报告再结合患者实际情况生成最终的解读报告；同时系统还能够与HIS端对接，临床药师将解读报告实时回传给医生，医生登录HIS系统后可以看到完整报告，并根据报告内容及时调整治疗方案。

图1 iPharma智能临床药学服务平台

周主任介绍，在我们的iPharma智能临床药学服务平台刚刚上线不久，河北省医保局、河北卫健委就联合印发了《关于试行药学类医疗服务价格项目的通知》，对住院诊查费、药物治疗门诊等收费内涵进行了明确的规定，河北医科大学第一医院也从2023年10月10日开始执行药学服务收费政策，符合资质的临床药师将为患者提供药物治疗门诊、住院患者巡诊，以及多学科联合诊疗等多元化的药学服务，直到2024年6月，已累计服务患者5000人次，药学服务收费约10万元。

河北医科大学第一医院药学服务收费项目

项目编码	项目名称	项目内涵
110200005	住院诊察费	指医务人员对住院患者进行的日常诊察工作。检查及观察患者病情，病案讨论，制定和调整治疗方案，住院日志书写，向患者或家属告知病情，解答患者咨询，院、科级大查房。不含邀请院际或院内会诊进行治疗指导。
110200005①	住院诊察费（临床药学加收）	符合规定资质的临床药师参与临床医师住院巡诊，综合研判患者、疾病、用药情况和检测结果，协同制定合理化、个体化药物治疗方案，实施药物定量计算和药物重整，开展疗效观察和药物不良反应监测，进行临床用药干预，并在病程病历中体现记录。
111100001	药物治疗门诊	符合规定资质具有中级专业技术职务任职资格从事临床药学工作3年及以上或具有副高级及以上专业技术职务任职资格从事临床药学工作2年及以上、并且取得临床药师合格证的药师，在门诊固定场所为患者提供单独直接的药物治疗既往史记录，开展用药指导、干预或提出用药意见，并书写记录。
111100001①	中级临床药师药物治疗门诊
111100001②	副主任临床药师药物治疗门诊
111100001③	主任临床药师药物治疗门诊
111000011	多学科联合诊疗MDT	三个及以上相关学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，由MDT团队共同讨论确定诊疗方案。MDT团队成员由副高职称及以上专家组成。
1111000011①	多学科联合诊疗（临床药学加收）	具有高级专业技术职务任职资格的临床药师参与多学科综合门诊，综合药学监测等情况，提出药物重整、药物干预的意见并体现在病历记录中。

周主任还给我们介绍了一个药学服务案例。2024年5月，在药物治疗门诊，来了一位诊断为幽门螺杆菌感染的患者，医生开具了四联治疗方案，包括阿莫西林胶囊，克拉霉素片，艾司奥美拉唑肠溶胶囊，胶体果胶铋胶囊，但是患者本身还在长期服用苯磺酸氨氯地平片，氢氯噻嗪片，熟三七散这三种药物，担心是否有相互作用，所以预约了药物治疗门诊。患者来到诊室刷卡（扫码）就诊后HIS系统自动扣取挂号费，临床药师利用药物治疗门诊板块，获取了患者诊疗信息并进一步分析，发现确实存在一些药物相互作用：克拉霉素可能抑制经CYP3A4介导的苯磺酸氨氯地平的代谢，苯磺酸氨氯地平的药理作用和毒性反应可能增加。于是，临床药师告知患者及家属，目前患者血压控制在125/80左右，比较稳定，暂不调整降压药。抗幽门螺杆菌的药物是短期使用，建议使用期间每日早晚监测血压，心率，如果出现血压下降，可降低苯磺酸氨氯地平的剂量，若出现明显下降，需及时就诊；同时还为患者出具了药物治疗管理单，包括用药注意事项，健康教育，下次复诊时间等，最终患者满意而归。完成患者药物治疗管理服务后，药物治疗管理板块还能自动生成电子药历，在临床药师加盖数字签名后（CA签章）将电子药历回传HIS，实现门诊药学服务收费的闭环。

周主任介绍，除了以上药学服务的创新以外，技术创新中心还研发了多个治疗指数范围较窄药物的个体化用药指导模型和住院药学监护的生成式人工智能大语言模型，开展医疗人工智能领域的技术研发和创新工作。在2023年共发表论文16篇，其中SCI 8篇，中文核心3篇，科技核心5篇。申请发明专利3项，其中已授权2项。为进一步促进新技术的应用和创新转化，2024年5月14日，河北医科大学第一医院与北京诺道认知医学科技有限公司签署科技成果转化协议，就周春华主任等的一项发明专利“基于深度学习的喹硫平剂量个体化推荐方法及装置”专利权的相关事项达成一致，诺道医学获得了模型的商业转化权利，该用药模型已内置在iPharma智能临床药学服务平台中，并在全国十几家医院应用，包括上海交通大学医学院附属新华医院、上海长征医院、南方医科大学南方医院、苏州大学附属第一医院、四川省人民医院等。

周主任最后讲到，药学服务越来越受到重视，已经成为临床药物治疗中不可或缺的环节，智能化、信息化工具对于提升医院药学服务能力，促进医院药学学科发展，促进国家药学服务收费政策落地，引领药学服务高质量发展，具有非常重要的意义。

欲到河北医科大学第一医院参观考察iPharma智能临床药学服务平台及药学服务开展和收费情况，请联系于老师18633885688、孙老师15810833941（手机／微信同号）。

临床药学部简介

河北医科大学第一医院临床药学部，是中华医学会临床药师学员培训中心、国家药物临床试验机构、国家卫生健康委精准医学技术推广应用研究基地、河北省人工智能临床药学技术创新中心、临床药学硕士研究生培养学科，现有硕士生导师5名，高级职称11人，博士研究生7人，硕士研究生24人。主要部门有临床药学室、精准实验室、制剂室、药物临床试验机构、Ⅰ期临床试验研究室。“基于精准用药的临床药师服务模式的建设与实践获选2023年度第七届中国医院管理奖“药学管理优秀奖”。

周春华教授简介

河北医科大学第一医院临床药学部主任，河北省人工智能临床药学技术创新中心主任，主任药师，药理学博士，硕士研究生导师。河北省药学会理事，河北省药学会消化药学专业委员会副主任委员。河北省“三三三人才工程” 二层次人选，获河北省科学技术进步三等奖一项，河北省优秀志愿者称号。主持省级课题三项，发表SCI论文及中文核心论文多篇。

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