新冠疫苗不良反应如何应对？权威答案来了.......
做好新冠疫苗接种相关不良事件和不良反应的及时有效处置，能提高全社会对疫苗接种的认可度，减少人群疫苗接种的犹豫现象、提高自愿接种率、加快群体对新冠病毒免疫屏障的建立，降低疫情的反弹与暴发的风险。
如何做好这项工作，日前有关专家给出了最新《新型冠状病毒灭活疫苗接种医疗保障专家共识(2021版)》。
接种新冠病毒疫苗后报告的大多数不良反应为轻度或中度，极少数疫苗接种者的全身反应持续超过7d。
最常见的全身不良反应为:发热、恶心、呕吐、头痛、胸闷、头晕、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、流涕、乏力、纳差、腹泻，症状多轻微且具有自限性，与剂量相关且多数发生在第１次接种之后，可对症处理，但这些反应一般不影响患者再次接种相同疫苗。
（1）局部反应：疫苗注射部位可能会出现红斑、疼痛、肿胀、硬结、瘙痒，这些症状可能会在注射后数小时甚至第2天开始出现。
这些局部症状轻微且具有自限性，一般不需要特别处理，观察即可。如果疼痛较重，可局部冷敷或者口服止痛药。如瘙痒，可口服抗过敏药物。
（2）变态反应：速发型超敏反应比较少见。已经确诊的疫苗的速发型超敏反应通常与赋形剂或者非活性成分相关，一般发生于接种后的数分钟至1h，因此注射疫苗后必须就地观察 30min。
偶尔有些患者在接种后几小时或者几天后出现少量荨麻疹或者轻度血管性水肿，一般是对免疫接种产生的正常免疫反应，不需要接受额外评估治疗。
接种新冠病毒疫苗后10d内，还应观察身体有无病毒性疱疹及其他异常皮疹出现。若出现异常皮疹，应及时到皮肤科门诊就诊处置。
现有的文献报道接种新冠病毒疫苗后消化系统常见的反应包括纳差、腹泻、恶心和呕吐。腹痛发生罕见。纳差发生率为5％~22％，腹泻发生率8％~11％，恶心发生率8％~13％，呕吐发生率1％~2％，腹痛症状发生比较少见。
绝大多数消化道症状表现轻微，多在接种后24h内发生，很少超过48h，一般可以自行缓解，如腹泻、呕吐严重，可以给予补液，补充电解质治疗。
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(1)惊厥和癫痫：新冠病毒疫苗接种后患者可发生惊厥或癫痫，以儿童最多见。惊厥往往以热性惊厥形式出现。一般预后较好，较少留有后遗症。
惊厥或癫痫持续时间一般１~３min，不必急于使用止惊药物，对于惊厥持续状态(>30min)的病例，需要快速静脉用药止惊，并进一步寻找并处理发热和惊厥的原因。
(2)中枢神经系统的免疫性脱髓鞘病变：由于疫苗特异性抗原侵入中枢神经系统，改变了中枢神经组织的抗原性，导致中枢神经系统出现一系列异常免疫反应。
临床主要表现为脑和脊髓弥漫性损害的症状和体征，主要包括急性播散性脑脊髓炎、小脑性共济失调、多发性硬化或神经性脊髓炎谱系疾病等 。
治疗原则主要是糖皮质激素或免疫球蛋白、脱水降颅压等综合对症治疗。
（3）周围神经系统的免疫性脱髓鞘病变：包括急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ( AIDP)、视神经炎、面神经炎等疾病。
AIDP以肢体对称性弛缓性瘫痪为主要临床特征，病程自限，大多会在数周至数月内完全恢复，但严重者急性期可死于呼吸肌麻痹，治疗原则主要是糖皮质激素或免疫球蛋白、营养神经等综合对症治疗。
有报道新冠病毒灭活疫苗接种后呼吸系统相关不良反应主要有咳嗽、呼吸困难及急性过敏相关支气管痉挛，其中咳嗽发生率为3.1％~3.6％，呼吸困难发生率为1.1％~1.4％。咳嗽症状严重者可考虑给予镇咳药对症处理。
急性支气管痉挛可单独或合并过敏性休克出现，患者主要表现为胸闷、呼吸困难、喘息，部分可有咳嗽、胸痛，可参见严重不良反应紧急处理，同时可给予支气管扩张药(首选短效β２受体激动剂如沙丁胺醇)吸入治疗。
(1)疫苗继发性免疫性血小板减少症：该并发症主要发生于疫苗接种后早期(1~14ｄ)，且多发生于首剂疫苗接种后。分布于各年龄段，无性别差异。临床症状仅表现为血小板减少，而不伴有血栓形成，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、阴道出血等，严重病例可有颅内出血。
可能有效的治疗措施包括:免疫抑制治疗、升血小板治疗、血小板输注，严重病例可考虑血浆置换和其他治疗如利妥昔单抗。
（2）疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症 ( VITT)：VITT是一种非常罕见的新冠病毒疫苗相关并发症，根据现有资料，VITT的发生率每10万为0.8~3。目前报道的VITT全部发生于腺病毒载体疫苗，未见发生于灭活疫苗的报道。
VITT的发生机制尚不明确，临床表现高度类似肝素诱导的血小板减少症，病情多进展迅速，死亡率高(33％~54％)。对于高度疑诊或确诊的VITT患者，需尽早开始治疗，治疗原则与血小板减少症相似。
（1）心动过速：部分患者发生窦性心动过速，另有发生室性心动过速的个案报道。窦性心动过速的发生，排除过敏等原因后，多与注射部分疼痛、紧张等有关，如症状不严重可观察，一般可自行好转；如果患者症状重，可给予β受体阻断药治疗。
如果为室性心动过速，对生命体征不稳定者应直接电转复，如生命指征稳定，应直接用救护车转诊至有救治能力医院的急诊科。
（2）晕厥：晕厥在新冠病毒疫苗临床试验及实践中都有报道。患者倒地后需根据患者意识、大动脉搏动紧急判断患者是否是心跳骤停，如为心跳骤停按心肺复苏处理。如为晕厥，多为血管迷走性晕厥，此时让患者平卧，将头偏向一侧以免误吸，数分钟后患者多可恢复。
等待期间测量血压、心率、血糖，做心电图看有无心肌梗死、肺栓塞、恶性心律失常等征象。患者意识清醒后转至医院寻找晕厥原因。
（3）血压升高：部分患者注射新冠病毒疫苗后发现血压较前升高，但一般不在注射当时，多在疫苗注射数天后发现，可能与疼痛、精神紧张和细胞因子激活有关，按高血压诊疗指南处理即可，如患者心率>80次/min，优先给与β受体阻断药。
目前在新冠病毒疫苗接种过程中严重不良反应极为罕见，有极少数接种后出现高敏反应和严重变态反应报道。
有文献报道每1百万剂疫苗发生变态反应1.31例，但一旦发生严重变态反应，症状起始迅速(通常数分钟内)，而且进展迅猛，严重者可危及生命，大多数变态反应(86％)发生在30min观察期内，紧急处理措施如下。
①肾上腺素，能挽救严重变态反应者生命的一线用药，必须立即使用，建议在大腿外侧肌内注射，1:1000(1mg/ml)肾上腺素剂量为0.01mg/kg，最大剂量为成人0.5mg，小儿0.3mg，根据临床反应可以5~15min重复。
②让患者平卧，并抬高双下肢，如患者呕吐则注意头侧向一边，防治误吸。
③给氧，注意保持患者呼吸道通畅，如果患者呼吸费力，可以高流量给氧或面罩给氧，患者意识丧失，则需要简易面罩加压给氧。
④开通静脉通路，快速静脉输注 0.9％氯化钠注射液(通常5~10ml/kg)。
⑤密切监测患者生命体征，如发生心跳骤停，立即开始心肺复苏。
⑥抗组胺药物和糖皮质激素，不建议常规用于变态反应的预防，以及严重变态反应和过敏性休克的处理，但可用于气道高反应的紧急处理。
参考文献
1.武汉医师协会急诊医师分会《新型冠状病毒灭活疫苗接种医疗保障专家共识》编写组.新型冠状病毒灭活疫苗接种医疗保障专家共识(2021版).
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