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抗过敏药物过敏,咋整?

2016-06-23 HAOYISHENG


对抗过敏药物过敏,你听说过吗?


作者:华武星


“真有意思,你竟然对抗过敏药物过敏......”


最早接触这个话题是当年读大学时,看《豪斯医生》里面有一个这样的情节:一个修女双手新发皮疹来急诊,House接待了她,考虑是过敏(接触性皮炎),印象中是给了口服还是肌注了抗组胺药物,没想到修女双手皮疹越加厉害,修女问怎么回事,House说了一句我当时认为绝对经典的话:真有意思,你竟然对抗过敏药物过敏(大概是这意思)。于是House给了肌注了氢化可的松,没想到发生了心跳骤停……


地塞米松运用十分广泛,在呼吸科也不例外。严重哮喘发作、慢阻肺急性加重喘息厉害的患者,通常会用地塞米松针10 mg静推,效果确切。更有医院把地塞米松作为雾化的形式吸入抗炎(指南不推荐),据报道疗效也不错。


我们都知道糖皮质激素是双刃剑,除了要考虑其疗效,还要注意其不良反应,尤其是不能长期大量使用地塞米松。今天不谈地塞米松的药理或临床应用,单独谈谈由地塞米松导致的过敏反应。理论上来说,任何药物都可能成为过敏源。包括抗过敏类药物,比如抗组胺药物、糖皮质激素等。我们来总结一下地塞米松过敏的情况。


临床中不乏地塞米松过敏的病例


病例一:患儿,女,8岁,因晨起颜面部瘙痒,有皮疹来就诊,患儿既往体检,父母否认过敏体质,初步考虑为荨麻疹,给予地塞米松10 mg肌注,赛庚啶2 mg,维生素C 0.2 g口服。半个小时后,患儿瘙痒更加严重,伴有胸闷、咳嗽、气促、双耳及颜面部、四肢水肿明显,立即肌注苯海拉明20 mg,葡萄糖酸钙10 ml+10%葡萄糖30 ml静注,10分钟后症状缓解。第二天患儿仍觉瘙痒,并可见散在淡红色小丘疹,再次给予10%葡萄糖500 ml、地塞米松10 mg静滴,10分钟后患儿竟然再次出现胸闷、咳嗽、气急,双耳、颜面部瘙痒加重,当时考虑地塞米松过敏所致,立即停止输液,肌注苯海拉明20mg,静注葡萄糖酸钙10ml,半个小时后症状明显缓解[1]。


病例二:患者,女,43岁,既往体检,因外伤颈椎骨折神经损伤给予地塞米松静滴,滴入量约3mg时,患者面色苍白,全身乏力,恶心呕吐,呼吸浅弱,大汗。BP 90/60mmHg,查体心肺无特殊。追问病史,得知患者5年前因皮肤过敏静脉注射地塞米松2mg后也出现过该症状,但未找到病因,休息后缓解。此时考虑地塞米松过敏可能,立即停止应用地塞米松,给予甘露醇等药物促进排泄,之后患者症状缓解。


不仅静脉用地塞米松会导致过敏,口服地塞米松也有可能导致过敏。


病例三:女,62岁,口服地塞米松3.75 mg,2分钟后出现心慌、憋气、烦躁、出冷汗、手脚冰凉、麻木等不适,立即吸氧,测血压120/70 mmHg,心率100次/分,呼吸22 次/分。予心电监护,20分钟后不适症状逐渐改善,考虑为口服地塞米松过敏所致。


提醒临床用药需谨慎致敏现象


以上病例,可能有同道认为并非都是地塞米松过敏所致,但起码这些病例给我们提了个醒,所有药物都可能导致过敏,包括抗过敏药物,即使是肾上腺素,我们在万方数据库上搜索,也能搜索到关于“肾上腺素导致过敏”的病例。


地塞米松是糖皮质激素类药物,具有强大的多种药物作用,临床上应用十分广泛,具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用。临床上由地塞米松引起的过敏反应是比较少见的,在治疗过程中,用药必须注意个体差异,一定要认真追问患者的药物过敏史,尤其警惕抗过敏药物也可引发过敏反应。并不是说用了抗过敏药物就万事大吉了!就好比,抗心律失常药物本身就能导致心律失常一样,没有药物是绝对安全的。本文中三个病例,均考虑是地塞米松所致过敏,经相应抗过敏治疗后病情均得到明显缓解。


出现过敏后,抗过敏治疗的选择尤为重要


一旦考虑为过敏反应,尤其是过敏性休克,应立即果断处理。立即停用或清除可能引起过敏反应的物质(如上述立即停用地塞米松),抗过敏治疗,首选肾上腺素。下面我们复习过敏性休克时的诊治流程。


1、立即脱离过敏原,平卧,吸氧,肌内注射肾上腺素。


2、监护、吸氧,建立大内径的静脉通道输入等渗警惕液。


3、开放气道,解痉平喘。对有全身性症状或体征的患者,应立即估计气道开放情况,必要时可行气管插管、气管切开术及环甲膜穿刺。


参考文献

1、丁胜福。地塞米松注射液致过敏反应1例。西北国防医学杂志。2012,33(2):174

2、李举英,韩连丽等。地塞米松过敏1例。临床合理用药。2013,6(7):14

3、王竹梅。口服地塞米松过敏1例。中国误诊学杂志。2007,7(19):4464




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