干货满满：胃息肉了解一下？
现在临床上通过胃镜检查或手术等途径发现胃息肉的患者越来越多，想必大家在工作中也都遇到过患者做完胃镜后来咨询病情，那么今天就奉上满满的干货，带大家来详细的了解一下胃息肉。
一、胃息肉的分型
图1. 胃息肉的病理分型
山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论性质，分为四型:
I 型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限；
II 型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限；
III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂；
IV 型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。
二、初始评估
1、散发息肉：应当活检或切除。
2、腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉：应当切除。
3、多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检（至少是有代表性的活检），进一步治疗方案建立在组织学结果上。
4、活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取5块活检。
中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识
5、周围粘膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。
对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有 Hp 感染，则应予以根治。
行内镜下胃息肉切除的医师，均应熟练掌握内镜下止血技术。
三、胃增生性息肉
从病理上，胃息肉可以分为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉较常见，女性发病率明显高于男性，随着年龄增长而增加。
胃体部最常见，可单发也可多发，一般直径小于0.5cm，呈半球形、球形或椭圆形，有蒂或无蒂，表面光滑或略分叶，顶端黏膜有时糜烂或浅溃疡。
增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成，细胞分化良好，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束，这种息肉一般可发生多个，但很少发生肠化，癌变率较低，仅 1% 左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（腺瘤性变），恶变几率会较前升高。
组织学表现为腺体隐窝变长、扭曲或囊性扩张，稍有增多且排列紊乱。增生腺上皮细胞核呈单层，整齐排列于细胞的基底部，不具异型性，核分裂少见，间质较多。内有少量慢性炎性细胞浸润。
1、胃增生性息肉病因：
①黏膜损伤：增生性息肉常存在于慢性炎症长期存在的地方。
②HP感染：HP感染广泛的地方可占胃息肉的75%，且HP感染与息肉恶变相关。
③肠胃反流：反流进胃内的十二指肠液所含胆酸和胰酶是损害胃黏膜的主要成分，升高胃内pH，使胃泌素分泌增加，胃体腺增生；
④基因易感：PTEN 蛋白、端粒酶活性及微卫星不稳定性等。
2、胃增生性息肉恶变：
增生性息肉可恶变，但发生较少，约1%，是否HP感染一定程度上影响息肉恶变。1%-20%存在灶性异型增生，且当直径＞1cm和有蒂时候风险会增加（欧美）。15年癌变率为1%-3%（日本）。我国为胃癌高发国家，治疗上更积极。
3、胃增生性息肉治疗及随访:
首先需要检测有无HP感染及胆汁反流，去除致黏膜损伤的因素；
直径＞ 0.5 cm建议内镜切除，伴/不伴萎缩性胃炎时七点活检；
无症状≥1cm 则切，有症状如出血/梗阻则切）（欧美）；
直径＞ 2cm，合并出血或梗阻症状建议切除（日本）；
对外观正常黏膜进行初始评估，息肉范围之外提示异型增生或癌，应当行胃大部切除或EMR术；
几乎所有患者在去除诱因及内镜切除后均能治愈，仅少数反复复发，可考虑进一步查PTEN 蛋白、端粒酶活性及微卫星不稳定性，如有阳性，则更需要密切内镜随访及干预。
4、高危患者：
• OLGA分期系统3/4级，即中重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生；
• 来自胃癌高发地的移民；
• 胃癌家族史；
• 每1-2年复查一次胃镜
5、低危患者：
• OLGA分期系统1/2级；
• 至少在术后3-6个月复查一次，以确保HP已经根除且无息肉残留；
• 1年后复查，3-5年后复查；
• 建议东方人每年复查。
四、胃底腺息肉
1、病理及内镜下表现：
由一个或多个被覆腺上皮的扩张的泌酸腺体构成、多发、直径＜1cm、光滑、无蒂。
2、病因及恶变：
HP 感染率低、PPI使用率高的地方最常见；
大多数散发，部分为多种息肉病合并存在，如在FAP人群中发生率为20%-100%；
散发或PPI相关几乎无恶变潜能，但也有罕见病例表现为异型增生；
FAP 相关胃底腺息肉中，30-50%存在异型增生，大多数为低级别；
3、胃底腺息肉治疗：
①≥1cm，伴发溃疡或发生于胃窦则切除；
②≥20个，发生于胃窦，小于40岁，合并十二指肠腺瘤，需警惕家族性息肉病，建议结肠镜；
③如考虑PPI相关，建议减少或停用PPI，如H2b不佳，更换PPI种类并选用最低有效剂量；
4、随访：
散发或PPI相关不建议常规复查；FAP相关推荐定期复查
五、胃腺瘤性息肉
占胃息肉的 10%-25%
其发生率随年龄而增长，男性比女性多见（ 2:1 ），好发于胃窦部
多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂，或呈乳头状（绒毛状）
1、组织学分类（按 WHO 分型）：
• 管状
• 乳头状（绒毛状）
• 管状绒毛状混合型
2、病理及内镜下特点：
• 异型增生的上皮细胞、萎缩和肠化的背景、多伴Hp感染；
• 单发、分叶状、可发生于任何部位，多见于胃窦。
3、病因及恶变：
• 最常见的胃肿瘤性息肉，约占胃息肉6%-10%；
• 多发生于慢性萎缩性胃炎的基础上；
• 大约8%-59%的腺瘤同步存在胃癌；
• 其逐渐增大的尺寸、绒毛状外观、异型增生的分级均与恶性程度相关；
有研究提示高级别、低级别的癌变率在1、5、10年分别为25%、30%、33%和2%、3%、4%；
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生，癌变率很高，达 10%-20% ，其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高，一般当息肉的直径超过 2 cm时需警惕恶变。
• 息肉越大，癌变率越高；
• 息肉数目越多，癌变率越高；
• 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；
• 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；
4、胃腺瘤性息肉治疗及随访：
建议切除，并根除幽门螺旋杆菌；
术后一年复查胃镜，高危患者应6个月内复查，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。
5、高危患者：
①慢性胃炎的分级分期系统3/4级，并存中重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生；
②来自胃癌高发地的移民；
③胃癌家族史；
④FAP相关：长期定期监测。
图2. 慢性胃炎OLGA分期标准。注：组织萎缩（包括生化性和非生化性）参照胃炎新悉尼系统标准进行程度评分，阴影部分为胃窦（包括角切迹）和胃体不同萎缩程度评分组合下的慢性胃炎OLGA分期结果。
图3. 慢性胃炎OLGA分级标准。注：组织炎症（包括急性和慢性炎症），参照胃炎新悉尼系统标准进行程度评分，阴影部分为胃窦（包括角切迹）和胃体不同炎症程度评分组合下的慢性胃炎OLGA分期结果。
参考文献：
[1] IslamRS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC Gastric polyps: a review of clinical,endoscopic, and histopathologic features and management decisions. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013 Oct;9(10):640-51.
[2] Therole of endoscopy in the surveillance of premalignant conditions of the upperGI tract；USA-ASGE，2006
[3] Endoscopicmucosal tissue sampling；USA-ASGE，2013
[4] UPTODATE，USA，updated in 2015
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关于胃息肉，这是一篇最全面的科普
一、什么是胃息肉？
胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。
通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。
它们有的天良未泯，有的丧尽天良。
它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。
如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。
二、长了胃息肉，
要知道它是哪个洞里的妖精
大体上可以分为胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉这几种。
1、腺瘤性息肉
约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。
这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。
所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。
2、增生性息肉
大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的癌变几率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。
根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。
但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。
3、胃底腺息肉
胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。
前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以基本不会癌变。
后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。
4、特殊的胃息肉（比较少见）
①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。
②异位性息肉：多为良性。
③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。
三、长了胃息肉自己未必感觉到
其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。
有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。
如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。
较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。
四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变
很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。
其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%。大可不必紧张。
胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：
1、息肉的大小：
呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。
直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；
直径在1~2 cm者癌变率通常为10%；
直径大于2 cm的癌变率通常为50%。
2、息肉的组织学类型：
腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。
也有人将息肉发生重度不典型增生称之为'原位癌'，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。
3、息肉的形态：
有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。
4、息肉的部位：
胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。
5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。
6、增生性息肉极少恶变
也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。
所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。
五、为什么会长胃息肉？
尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：
遗传：
基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；
幽门螺杆菌感染：
幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；
胆汁反流：
十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；
抑酸药：
长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；
吸烟：
可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；
饮酒：
可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；
某些食物：
有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。
年龄性别：
老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。
六、哪些息肉需要治疗？
胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。
腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。
1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。
2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。
3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。
4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。
5、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。
七、切除其实很简单
1、内镜治疗
经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。
2、内镜治疗方法
①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。
②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。
③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。
④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。
⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。
⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。
内镜下黏膜切除术EMR
内镜下黏膜剥离术ESD
3、手术治疗
手术适应证为：
主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。
①大于50 px的无蒂或广基型息肉。
②息肉进行性增大者。
③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。
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