感染了幽门螺杆菌，没症状治不治？

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我国幽门螺旋杆菌（以下简称HP）的感染率高达50%—67%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。

研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌。
而我国有14亿人口，有7亿人感染，这个数字是非常令人恐怖的，即便是1%的感染者不加治疗罹患胃，那么将有700万人是胃癌的候选人。

HP感染没有症状不代表没有问题

2019年7月25日，一位老者，是我们医院院长的亲戚，体检各项指标都正常，肿瘤标志物也正常，只有幽门螺杆菌阳性。老人也没有任何不适。但是，出人意料的是，胃镜检查却是进展期胃癌！

该患者由于发现的较晚，但还算及时哦，行胃切除术后，目前恢复良好。

同年8月19日，我们还发现了一例32岁女性早期胃癌，她是一个二胎妈妈，二宝才2岁。

她一直有消化不良、便秘等毛病，也没有太在意。一直拖着。

今年孩子2岁了，前几天才来医院检查，碳14呼气阳性+++，胃镜发现胃体前壁可疑病灶，病理结果显示胃腺癌。好在，是一个早癌。

经评估，属于黏膜内癌，高分化，没有淋巴和脉管侵润，病灶在1cm左右，符合内镜下治疗指征。22日，顺利实施了ESD术，手术完美。

两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染，当时因为没症状，所以都没有理会。
如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少不会发展的如此迅速

对于成年人HP阳性却没有症状的成年人是否需要根除，国内专家一直有两派意见：

一种认为，只要没有抗衡因素，一律建议根除以绝后患；
另一种则认为，没有症状、不是高危人群不需要根除。
网络上流传甚广的一篇科普幽门螺旋杆菌的文章中，对“到底那些人需要根除”如此表述：
对于大部分查出Hp菌阳性的人来说，是不需要治疗的，真正需要对幽门螺杆菌进行根治的只是一小部分人群：

除了有胃癌家族史人群，
还包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜萎缩或糜烂，
或是在病理检查中发现有不典型增生的，
以及计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。

到底何去何从，让一线医生和患者也很迷茫。
今年4月19日，我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》，这才终于有了官方的意见。

该《共识》认为：

1、幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除之是预防胃癌最为重要的可控手段；
2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；
3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；
4、根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；
5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；
6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。

李兆申院士也力挺无症状根除HP

国家消化病临床医学研究中心主任李兆申院士说：
“无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”
在我国“第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中则认为，根除Hp的最佳时机应在胃粘膜萎缩和肠化生发生前。
我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染，其中儿童及青少年感染率也高达20%—30%。
而早在1994年，Hp就被列为胃癌I类致癌因子，由于在临床上Hp能够被根除，所以Hp感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素已成学界共识。
同时，根除Hp还能显著降低慢性胃炎、胃溃疡复发和十二指肠溃疡复发风险。
李兆申院士还说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，我认为就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”
美国病理学家Correa教授早在1975年就提出了肠型胃癌发生模式：
正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

而在萎缩、肠化发生前根除HP，几乎能100%预防肠型胃癌的发生！
即使在肠化发生后，也能有助于胃粘膜的修复，最低能保持现状而不向胃癌发展！

为什么我国的胃癌发病率死亡率远大于日本呢？

主要因为，日本2012年就实施了全民消灭HP的战略，从12岁起就要检查和根除HP，并普及了胃镜检查，还有，居民少吃高盐、不新鲜食物等等。这使日本连续60年胃癌双率持续下降！
反观我国，死亡率、发病率居世界第一，每年有49.8万人死于胃癌,而且还有年轻化的趋势，在这一点上，幽门螺杆菌感染是重要的原因！
李兆申院士还表示：“我们承认目前不能完全预防胃癌发生，也必须承认，我们忽视了胃癌的早诊早治，我们坚信，攻克胃癌从根除幽门螺杆菌开始。”
也就是说，根除HP，是控制胃癌的最重要的可控因素。