胃食管反流病，44个问题超全大汇总
胃食管反流病，44个问题超全大汇总。
01、什么是胃食管反流病？
是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
02、胃食管反流病包括那几种病？
根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：
1非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、
2反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）、
3Barrett食管（BE）。
03、有反流就一定有食道炎吗？
有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。
04、胃食管反流病反流的是什么？
胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。
05、胆汁反流与食管反流是不是一回事？
胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。
正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。
与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。
临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。
06、胃食管反流病的发病机制是什么？
目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果：
一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。
二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。
07、为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？
胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下：
1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。
2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。
08、何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？
多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。
09、影响食管下括约肌压力的食物有哪些？
食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。
10、降低食管下括约肌压力的药物有哪些？
常见的降低食管下括约肌的药物有：
钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；
硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；
β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素；
抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；
茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱；
安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。
还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。
11、 降低食管下括约肌的激素有哪些？
降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。
12、增高食管下括约肌的激素有哪些？
增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。
13、 胃食管反流病的典型症状有哪些？
反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内；
烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。
表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；
胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。
14、 胃食管反流病的非典型症状有哪些？
胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。
呼吸道症状：
呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。
耳鼻喉症状：
咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。
双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。
口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。
临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。
15、 胃食管反流病是如何产生食管外表现的？
胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。
经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。
反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。
16、为什么胃食管反流病会引起胸痛？
胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。
17、为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？
胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。
18、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？
胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。
前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。
选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。
19、为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？
胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：
将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。
国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。
患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。
20、胃食管反流病的并发症有哪些？
胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。
21、 诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？
目前临床应用较多的检查方法有：
1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测， pH监测可用来评价症状与反流的相关性。
3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。
4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。
5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。
6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。
22、 质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？
质子泵抑制剂试验(PPI test)：
标准剂量连用14d或双倍剂量连用7 d，患者症状消失或显著好转。
23、胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？
不能。
胃食管反流病包括三种类型：
非糜烂性胃食管反流病（NERD）、
反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。
胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。
所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限,由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常,所以胃镜检查在诊断中敏感度较低,但是一旦发现黏膜破损,则具有很好的特异性。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。
24、如何诊断反流性食管炎？
有典型的反流性食管炎症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表现，胃镜检查见食管下段粘膜破损，即可诊断为反流性食管炎。
25、 如何诊断Barrett食管？
Barrett食管的诊断通常是通过内镜检查得知，当在食管下段的淡粉色鳞状上皮中出现橘红色的胃柱状上皮，即可做出诊断。
但BE诊断最大的困难是胃食管结合处与食管中下段处鳞、柱状上皮交界处二者在内镜下的位置并不一致，因而有时可能难于判断此橘红色的黏膜是来自正常的胃底贲门黏膜，还是食管的鳞状上皮已被柱状化?如是后者，则为BE，如为前者，则属正常。因而在内镜检查时我们既不能漏诊，也不能随意扩大诊断。通常若在病灶处发现栅状血管，则提示该部位为食管黏膜下段，在内镜下可做出BE诊断。
染色法内镜检查、放大内镜观察也有助于BE诊断，但其金标准还是黏膜活检在柱状上皮内有无杯状细胞。关于柱状上皮是否一定要有肠化生才能诊断BE?目前尚无定论，西方一些观点认为化生的柱状上皮才是BE，但Barret本人只描述鳞状上皮被柱状上皮取代，日本则认为只要有柱状上皮，无论有无肠化均可诊断为BE，国内共识意见采用了这一标准。因为肠化是病理诊断，只有内镜观察才是一线诊断，故判断食管下段有柱状上皮存在是诊断BE的决定性指标。
26、Barrett食管与食管癌的关系？
单纯的BE并不是食管腺癌的癌前病变，只有在柱状上皮内有特殊类型肠化(即Ⅲ型肠化)才是癌前病变，此类上皮发生异型变性时，特别是高度异型性时，通常认为就是早期食管腺癌。因而BE研究的重点为伴有肠化的柱状上皮有无异型性，弄清此种异型性是炎症所致，还是一种癌前病变?这需要从基础到临床做大量的工作。无特殊类型肠化的BE应该是一种良性病变，故对BE的治疗要区别对待。从食管腺癌发病机制出发，要根据不同病理特征区别对待，没有异型性变的，随访即可，对有高度异型性BE应采取手术或内镜下介入治疗。
27、 食管裂孔疝与胃食管反流病的关系？
正常人胃和食管连接区存在着正常的抗反流解剖学关系，主要结构是下食管括约肌，另外还包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。当食管裂孔疝发生时，上述胃食管结合部的正常解剖关系遭到破坏，造成下食管括约肌移位，膈食管膜和食管胃角对LES的“弹簧夹”和外压作用减弱，从而导致LES松弛，产生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一个重要因素。
28、 胃食管反流病的治疗目标是什么？
根据目前胃食管反流病的治疗指南，胃食管反流病的治疗目标为：完全(充分)缓解烧心和其他症状,治愈潜在的食管炎,维持症状缓解和胃镜检查上的缓解,治疗或预防并发症。应在改变生活方式的基础上应用PPI,而中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、胃肠动力药治疗都应该舍弃。
29、 胃食管反流病的主要治疗措施有哪些？
胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。
首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素。
西医治疗用药主要有抑酸剂、胃肠动力药和粘膜保护剂。
临床常用的方案有递减法和递增法。
间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者，中、重度患者宜长期用药，一般应维持1年，对有并发症者更应强调维持治疗，以免复发。
内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）、胃镜下注射树脂玻璃微体等。
30、胃食管反流病患者改善生活方式的内容有哪些？
除了药物和手术治疗外，GERD患者应重视生活方式的改善，避免一切GERD诱因。
如忌生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、碳酸饮料和油腻食物，忌烟酒；
少食多餐，不宜过饱；
餐后适量运动，2-3小时后再平卧，夜眠时抬高床头（20-30厘米）；
肥胖者减肥，控制体重；
避免持重，弯腰拾物，穿衣宽松，腰带勿过紧，保持大便通畅等。
部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的症状可获得不同程度的缓解。同时GERD患者应避免使用一些降低LES压力的药物，如钙通道阻滞剂、硝酸甘油类、β-肾上腺素能药物、抗胆碱药物、茶碱、安定类等等。
31、胃食管反流病治疗药物有哪些类型？
胃食管反流病是一种慢性难治性疾病，临床上主要以抑酸、促胃动力和胃粘膜保护剂等药物治疗。
1）抑酸剂包括两大类，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。
2）粘膜保护剂常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E，其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。
3）促进胃肠动力药，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如乌拉胆碱、左舒必利等。中医中药在控制胃反流症状方面也有独到之处。
32、服用抑酸药有哪些不良反应？
随着奥美拉唑等抑酸药临床应用的日益增多，其不良反应也逐渐引起医患人员的关注，常见的不良反应有头痛、腹泻腹痛、咽炎、恶心、眩晕、鼻炎、便秘、药疹和口干等，各种不良反应发生率在1%-5%之间。罕见的不良反应有发热、血清转氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性脑病、皮肤坏死、荨麻疹、血管性水肿、味觉异常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦虑、精神错乱、幻觉、白细胞或血小板减少，间质性肾炎、男性乳腺女性化或阳萎等。
33、长期应用奥美拉唑等抑酸药的安全性如何？
短期应用奥美拉唑等抑酸药对某些酸相关性疾病，疗效可靠，较为安全。但治疗GERD时，需要长期、甚至终生维持服药，因此其长期应用的安全性引起广泛关注。大量临床安全性试验结果及其共识意见表明，长期应用奥美拉唑等抑酸药与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加，以及萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应主要潜在的胃内细菌过度生长和维生素B12等营养物质的吸收障碍。
34、何谓胃肠动力药，常用的哪几种？
从理论上来看，GERD是上消化道动力性疾病，治疗上应该纠正动力紊乱，增加LES张力，增强食管清除功能，增加胃排空。
常见的有
1）甲氧氯普胺，商品名胃复安、灭吐灵，主要促进上消化道动力，增加LES压力，加强食管和胃蠕动，从而促进胃排空，防止胃食管反流。大剂量或长期应用可出现静坐不能、运动困难、肌张力增强和抽搐等椎体外系不良反应。
2）多潘立酮，又名吗丁啉，作用机制与甲氧氯普胺相似，极少通过血脑屏障，所以不会发生锥体外系症状，但可促进泌乳素的分泌。临床较为常用。
3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受体激动作用，提高LES静息压力，加强食管蠕动收缩，促进胃排空及改善胃窦十二指肠协调性。临床上可改善胃食管反流症状及促进食管炎愈合。与大环内酯类抗生素、抗真菌药等合用时，可出现严重心律失常，甚至死亡，不良反应限制其临床应用。
4）莫沙必利，是一种新型的5-HT4受体激动剂和5HT3受体拮抗剂的混合物，能促进上消化道动力，有效减少胃食管反流。临床应用未见明显毒副作用，疗效确切。其他如乌拉胆碱、左舒必利等。
35、临床常用的粘膜保护剂有哪几种？
当胃食管反流造成食管粘膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时，应用粘膜保护剂可在病损粘膜表面形成一层保护膜，保护其免受进一步的损害，减轻症状，促进炎症恢复，有一定的疗效。
1）铝碳酸镁，商品名达喜，是一种既能中和胃酸，又能可逆性结合胆汁酸的药物。
2）硫糖铝，是发硫酸蔗糖的碱性铝盐，在酸性环境下主要与受损粘膜黏附，阻断胃酸和胃蛋白酶的消化作用。
3）胶体铋剂，商品名有德诺、丽珠得乐、迪乐等，在受损粘膜形成保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶对粘膜的损伤。常引起大便发黑。长期服用需监测血铋浓度，超过50毫升/升可引起脑病，所以疗程不宜超过4-6周。
4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保护胃、十二指肠粘膜的作用。其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等等。
36、中药治疗胃食管反流病的效果如何？
GERD以反酸、烧心、反胃、胸骨后烧灼痛为主要表现，根据其临床表现，本病分属中医之“吐酸、嘈杂、胃脘痛”等范畴。起病位在食管，涉及肝、胆、脾、胃等脏腑。主要病因病机可概括为肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降。临床上以疏肝理气、和胃降逆为治疗GERD的基本原则，中医中药的辨证论治能够改善胸痛、烧心等症，对于胆汁反流造成的口苦也有很好的疗效。可以和西药配合使用，也可作为内镜下治疗后和外科手术治疗后的辅助治疗。
37、胃食管反流病怎样引起哮喘？
胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明能原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。
38、胃食管反流病能治愈吗？
胃食管反流病时一种慢性难治性疾病，其主要发病机理是胃食管动力障碍（食管下括约肌一过性松弛）。针对本病病因而言，目前尚无一种理想的治疗药物，关键是患者要坚持长期治疗。针对食管下括约肌一过性松弛，可采取巴氯芬治疗，但由于巴氯芬存在一些副作用，因此临床上患者很难接受。胃食管反流病目前仍以药物治疗为主，针对本病发病机理，一般应用抑酸剂、黏膜保护剂及促动力剂等3类药物。通过药物治疗可以有效地修复破损的食管黏膜，缓解临床症状。
在应用药物治疗取得明显疗效（基本控制反流症状）后，继续治疗时间还该坚持多久，目前尚无一致的专家共识，但如在取得疗效后过早停药，则病情很容易在短期内复发。因此，一般认为患者服用药物的最短疗程为8周，病情缓解后由医生判断是否需要维持治疗，以防止复发。如果反流症状已完全控制或消失，而且通过胃镜复查食管黏膜炎症改变也已修复，则患者可通过改变饮食习惯、控制某些饮食、控制烟酒、减肥、睡觉时抬高床头等调整生活方式的措施来防治本病，许多轻症患者由此即可获得症状控制，不一定需要特殊的药物治疗。此后如症状复发，患者应重新开始服用药物，采用按需治疗的方法，或间断服用药物，采用按需治疗的方法治疗本病。
胃食管反流病除药物治疗外，必要时还可手术治疗。
39、治疗后病情反复如何处理？
射频治疗后一般都有病情反复的过程，第二天的疗效最明显，因为射频治疗后贲门口的括约肌因为急性损伤会发生水肿，此时患者不会发生反流，所以患者的症状减轻非常明显，随着水肿带的消失，又会恢复到治疗前的状态，随时要和医生联系，对您进行药物指导。
40、胃食管反流病该怎么治？
治疗的方法首先在生活上，睡觉的时候别躺的平平的，晚上别喝酒喝多了，晚上也不能多吃，这是生活上的注意。另外还有就是用药物治疗，药物治疗主要是抑酸的，还有就是促动力的，用一些抑酸药以后把这个胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸烧心的症状可以明显的得到缓解，但是如果说表现在呼吸道呢，因为只是抑制了酸，这个贲门口松驰的问题没有解决呢，返流物还是要往上反。
除了药物治疗以外还有就是胃镜下的一种射频治疗，用胃镜确定治疗部位以后，用这个射频治疗导管来治疗，射频是一种电磁波，是一种低频的电磁波。
41、如何在胃镜下进行Stretta射频治疗？
Stretta射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗，该法是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼，主要的作用机理是通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。该法只须在深度镇静麻醉下进行，在胃镜室即可完成治疗，整个治疗过程仅需30分钟，治疗完毕即刻苏醒。
42、有哪些办法可以提醒一些，那些被认为是哮喘的患者，可能是胃食管返流？
胃食管返流与哮喘:
1、喉部发紧、憋气，
2、多发于夜间，
3、与进食有关，
4、胸骨后烧灼感，疼痛，
5、呛咳，
6、睡觉憋气，
7、嗳气。
43、胃食管反流病患者如何进行自我保健？
胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点：
1.饮食 注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。
2.体重 超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
3.卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。
4.改变不良睡姿 有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
5.生活习惯 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
6.忌酒戒烟酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。
44、为什么有的患者有反酸烧心却没有呼吸系统症状？
并不是所有的患者都能表现出呼吸系统症状的，胃食管反流病分四个期：
A、胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。
B、咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。
C、口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔、中耳，引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。
D、喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危危及患者生命。
综上分析处在不同的期出现的症状也不相同。
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我曾经误诊过的胃食管返流病
我所误诊的几个病例，症状都不大典型，误诊的有冠心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。虽然没有造成太大的遗憾，但是毕竟心里不舒服，因为每个医生都希望自己的诊疗是0失误。
胃食管反流病，就是胃食管连接处的抗反流机制不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等反流物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄，甚或癌变。
一、发病的机制大致有以下4个方面：
1、抗反流屏障功能低下
2、食管廓清能力降低
3、食管粘膜的屏障功能破坏
4、胃、十二指肠功能失常
二、依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，分别是：
1.胃食管期
胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。
2.咽期
反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。
3.口鼻腔期
反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。
4.喉气管期
反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至可能发生喉痉挛，危及生命。
临床表现最典型是食管症状的烧心与反流。还有很多非典型症状，比如胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等。
检查包括内镜检查和24小时食管pH检测。
治疗大致都是抑酸、胃肠促动力、保护粘膜、抗酸等等，如果无效的话就考虑手术治疗。
误诊一：误诊为冠心病
主诉：心前区疼痛、胸闷、心悸
这一组患者共有5个，表现为发作性胸闷、心悸、心前区疼痛，疼痛持续3分钟—2小时，疼痛向肩背部、颈部放射3例，夜间反复发作2例，与体位有关，但都能在不用药情况下缓解或消失；
伴反酸、恶心、呕吐、面色苍白4例。
发作时剑突下轻度压痛4例，心脏听诊期前收缩3例。
所有病例发作时反复舌下含服消心痛或硝酸甘油，症状均无明显改善。
5例中有1例并未出现典型症状：反酸、恶心、呕吐。
可见，并不是每一个GERD的病人都会出现反酸、恶心、呕吐，即使它本身是胃部和食管的疾病！也不是每一个病例都有烧心和胸痛，大部分病例反而表现出和冠心病很类似的情况，这叫我们如何把握？如果经验不丰富思维不开阔的话，造成误诊也是情理之中！
但我们仔细看看，还是能发现些蛛丝马迹的！
比如胸前疼痛的时间竟然可以达到2个小时，当然不符合心绞痛，不过，可以用（急性心梗）AMI来解释，可是患者可以自行恢复，而很明显AMI不可能自行恢复，不治疗的话就要去见马克思了！
假如患者有胸痛或左臂放射痛等冠心病的表现，还伴有反酸嗳气，这时候第一步要做的就是心电图，然后做个胃镜。
在这里，我们绝对要把冠心病的考虑放在第一位，尤其是在目前医闹横行的时代。胃食管反流一下子不能毙命，但如果是AMI的话，可以在很短时间内死亡！保护好自己，才能治病救人！
做了心电图，发觉有ST段典型改变，那就继续检测心肌酶谱，而且是需要动态监测，这是必须做的。但如果是GERD（胃食管返流症），就不会有典型的心电图改变。虽然我们先往冠心病这条道上走多了一点，但这也无可厚非，不能算过度医疗，因为这样做首先是为了患者的生命考虑，先排除能够马上毙命的疾患，再慢慢收拾小喽啰！想必患者也会理解，毕竟我们不是神仙！
胃食管反流病最终的确诊：
胃镜首选，看有没有食管黏膜改变，有没有胃、十二指肠内容物反流；
24小时食管测压；
PPI诊断性治疗；
总结与思考：
临床上将GERD误诊为心绞痛并非少见，本组病例的误诊主要原因：医生对GERD缺乏认识，尤其是心内科的医生，遇到年龄大的，有胸痛憋气的症状，出现冠脉供血不足或心律失常者即诊断为心绞痛。况且GERD症状涉及心、胸、腹、背、咽喉等，变化多端，实在狡猾，容易使初诊者误入歧途。
误诊一：误诊为气管炎、哮喘
病历摘要：
男性，46岁，职员，因咳嗽2年，上腹胀痛一周就诊。
患者2年前在剧烈运动后洗冷水澡继而出现咳嗽、咳痰，并逐渐加重，在个体诊所诊断为急性支气管炎，给予口服抗生素、止咳、化痰治疗一周，咳嗽无明显好转。后在当地医院摄胸片正常、血常规正常，仍诊断为气管炎，给予静脉滴注大剂量抗生素、止咳、抗过敏等对症治疗2周无效。患者随后在某中医院就诊，服用中药半月，咳嗽症状仍无明显好转。
后来再到某三甲医院哮喘门诊就诊，肺功能检查正常，支气管激发试验阳性，拟诊断为咳嗽变异型哮喘，给予布地奈德、特布他林治疗2周，自觉咳嗽改善，停药后症状复发，反复多次使用上述药物。
一周前出现上腹胀痛，来我院消化内科就诊。
长期干咳，尤其是闻刺激性气味或冷空气时候加剧，伴鼻塞、流涕、打喷嚏。平时有反酸、嗳气、上腹不适等，考虑支气管哮喘合并胃食管反流病。
给予诊断性治疗：
奥美拉唑20mg每日2次口服，氯雷他定10mg每日一次口服，茶碱缓释片2片每日2次口服。
一周后患者咳嗽、腹胀等症状均明显改善，继续治疗4周，咳嗽消失。
根据治疗效果，诊断为胃食管反流病。
可惜，没有做胃镜检查，没有病理证实。
总结与思考：
这个患者，可谓是吃尽了苦头。先是被误诊成为急性支气管炎，使用大剂量抗生素，明明止咳无明显效果，可是后面的医院还是诊断为气管炎或者哮喘，药都吃了一箩筐，钱都够买一座房子。
总之一句话：
当症状被你认为应当有效的药物无法改善的时候，就应该考虑诊断是否正确。
反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于这些科室而不是消化科。
由于各科室大夫的惯性思维，最容易误诊为以下三类疾病：
1.冠心病
年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。
2.呼吸科疾病
对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。
3.耳鼻喉科疾病
胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。
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