低镁血症

流行病学

传染性

无传染性。

好发人群

1、长期禁食、饥饿、厌食或长期静脉营养未补镁者。

2、严重腹泻或长期胃肠减压引流的人群。

3、孕妇及婴儿可因生理需要增加导致镁相对不足。

病因

临床上引起低镁血症的原因很多，主要与镁摄入不足、消化系统和内分泌等多种系统的疾病、医源性操作等有关，见于长期摄入不足，失镁过多如恶心、呕吐、引流过多，以及肾脏因素如肾小管病变和长期应用利尿剂等。

基本病因：

1、镁摄入不足

一般饮食含镁也比较丰富，故只要能正常进食，机体就不致缺镁。营养不良、长期禁食、厌食、长期经静脉营养未注意镁的补充均可导致镁摄入不足，而少量的镁仍继续随尿排出，故可发生低镁血症。

2、消化系统疾病

广泛肠切除、肠痿或胆瘘、腹泻和长期胃肠减压均可引起低镁血症。

3、内分泌疾病

导致低镁血症可见于甲状旁腺功能亢进，甲状腺功能亢进、醛固酮增多症及糖尿病酸中毒等。

4、医源性

长期应用胃肠外营养时未补充镁，血液透析时使用无镁透析液可发生镁缺乏。

5、其他

镁，钙和钠都经肾脏再吸收。任何使尿钙，钠排出增多的措施，也可促使镁经肾脏排出增多，导致低镁血症。

症状

低镁血症的临床表现有厌食、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、性格改变、手足搐搦，以及震颤和肌束震颤。神经系统体征，特别是手足搐搦，与伴随发生的低血钙及（或）低血钾有关。严重的低镁血症可导致全身性强直阵挛发作，特别是在儿童。

典型症状

1、神经肌肉方面

缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁加重则发生神经肌肉失常及行为异常，这些症状可单独或同时存在，易受声、光和机械刺激而被诱发。偶尔伴发热、大汗、惊厥或昏迷。还可有抑郁、妄想、淡漠、不安、焦躁、激动、幻觉、神志乱及定向力消失。

2、心脏症状

镁是钙的抑制剂，缺镁可增加钙离子内流而促进心律失常的发生，如频发房性或室性期前收缩、多源性房性心动过速、室性心动过速及心室颤动，心脏猝死。低镁血症时，对有心脏病曾发生过心力衰竭患者，容易诱发心衰或加重洋地黄中毒。此外，缺镁可加剧缺钾引起的室性心律失常。

3、其他症状

缺镁可引起贫血。其特征为红细胞寿命缩短、网织红细胞及球形红细胞增多及骨髓红细胞增生。

并发症

1、高血压

低镁血症时易伴发高血压，主要原因是血管平滑肌细胞内钙含量增高，使血管收缩外周血管阻力增大所致。此外，低镁还可增强儿茶酚胺等缩血管物质的收缩血管作用，从而引起血压升高。

2、冠心病

低镁血症在冠心病发生发展中起一定作用，其主要机制是心肌细胞代谢障碍及冠状动脉痉挛。

3、低钾血症

髓袢升支对钾的重吸收依赖于肾小管上皮细胞中的一种酶，此酶需镁离子的激活，镁缺乏使酶活性降低，导致肾保钾功能减退。

4、低钙血症

镁缺乏使腺苷酸环化酶活性下降，导致甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）减少，同时靶器官对PTH的反应性减弱，肠道吸收钙、肾小管重吸收钙和骨钙动员均发生障碍，导致血钙浓度降低。

检查

患者出现肌肉震颤、手足抽搐、焦虑、易激动、心律失常等情况时应及时就医，就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态。如果怀疑患有低镁血症，会建议患者进行血清镁测定、尿镁排泄量测定，静脉内镁负荷试验等以明确诊断，必要时进行心电图检查，评估病情。

体格检查

医生对患者会进行仔细的体格检查，低镁血症患者可出现腕足痉挛，有时可见共济失调（如行走时步态不稳）、手足徐动症、肌震颤、肌自发收缩、肌无力和肌萎缩等。

实验室检查

1、血清镁测定

血清镁测定为诊断本病的主要检查，患者血清镁的浓度一般小于0.75mmol/L，有时血清镁虽在0.75mmol/L以上，仍不能否定低镁血症。

2、尿镁排泄量测定

有助于判断低镁血症的病因，若排泄量增加，说明是肾性、内分泌等因素造成。

3、静脉内镁负荷试验

该试验有助于诊断。一般是在12小时内静脉滴注含有30mmol硫酸镁的葡萄糖液500ml，然后收集24小时尿液测定尿镁排泄量，若体内有>50%的镁保留则为缺镁，若<30%可排除缺镁。也可在1~2小时内静滴含有20mmol镁的葡萄糖液400ml，收集16小时尿液测定镁含量，如尿镁为输入量的20%左右表示有缺镁；若为输入的70%可排除缺镁。有肾功能不全、心脏传导障碍或呼吸功能不全时忌用本试验。

其他检查

心电图：部分患者可出现心律失常，表现为P-R间期和Q-T间期延长。

诊断

根据患者的病史、典型症状（如肌肉震颤、手足抽搐）以及实验室检查（如血清镁测定、尿镁排泄量测定，静脉内镁负荷试验）结果，基本可以明确诊断。在诊断过程中，还应与肌张力障碍等疑似疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、低钾血症

血钾过低会导致肌无力、抽搐、痉挛等类似于低镁血症的症状，可通过血清离子检查进行鉴别，此外，在补钾后症状无减轻，则应考虑低镁血症。

2、肌张力障碍

肌张力障碍是一种运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点，与本病症状较为类似。根据病史和实验室检查可与低镁血症进行鉴别。

治疗

低镁血症的治疗原则为防治原发病，以去除引起低镁的原因。同时补镁，多采用硫酸镁制剂，同时还须注意血压、肾功能变化以及有无低钙血症、低钾血症并存的情况。

急性期治疗

1、对抽搐、心律紊乱等发生危象患者，应立即经静脉给镁，加人葡萄糖或生理盐水中，在10～15分钟内滴注，治疗过程中应监护心电，反复测定血镁。

2、病情好转后，仍需按24小时内每千克体重一定剂量给镁，经静脉滴注，或10%硫酸镁肌注。第二天症状得到控制后，可按24小时内每千克体重一定剂量给镁，以10%硫酸镁肌注，每日3次。能口服时，则改为口服葡萄糖酸镁，每日3次。

药物治疗

补镁药物：一般可口服氧化镁或肌内注射硫酸镁，连用2~3天后减量。对于严重低镁血症或无法耐受口服镁盐者，可静脉应用或肌注硫酸镁。肾功能正常的缺镁症患者，应补充的镁量为估计缺失量的2倍左右，因为所给的镁中约有50%将随尿排出体外。可使用葡萄糖酸镁口服，一天3次持续3-4天。

相关药品

硫酸镁、氧化镁、葡萄糖酸镁

治疗周期

治疗周期一般为2~5天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

预后

低镁血症经常伴随其他多种疾病共同出现，经积极治疗及按需补充镁后，预后良好。

危害性

低镁血症患者急性缺血性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉性心脏病的发生率均较正常高，长期危害患者身心。

自愈性

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

治愈性

经积极治疗，一般可以治愈。

日常

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展。

心理护理

1、心理特点

低镁血症患者可能存在抽搐、心律紊乱等症状影响生活质量，可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，理解他们的痛苦。运用如安慰、鼓励等方法，减轻患者的心理负担及紧张情绪。运用暗示引导患者的观念向正确的方向转变，当患者失去信心或对治疗效果产生顾虑时，给予患者适当的暗示，如暗示患者按时服药的效果等。营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

生活管理

1、注意休息，劳逸结合。

2、孕妇及婴儿应根据生理需要及时补充镁。

3、身体状况良好时，可适当进行锻炼。

饮食

科学饮食调理有加快低镁血症患者恢复的作用。患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

饮食建议

1、食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

2、宜适量补充富含镁的食物，例如绿叶蔬菜、糙粮、坚果、水果等。也要按需摄入肉类、淀粉类食物及牛奶。

3、除了食物之外，从饮水中也可以获得少量镁。

饮食禁忌

1、不可禁食、断食、催吐等。

2、不可大量饮酒，以造成酒精中毒。

预防

以下措施可预防本病：

1、生活中应预防镁摄入不足，养成良好的饮食习惯，避免长期禁食、饥饿、酗酒等。

2、积极治疗其他内分泌及消化系统等的疾病。